Vị trí công việc: CHUYÊN VIÊN BẢO HIỂM Y TẾ

Mô tả nhiệm vụ của vị trí công việc:

• Thực hiện công tác kiểm tra, tổng hợp và thanh quyết toán bảo hiểm y tế theo đúng quy định; hạn chế sai sót và giảm tỷ lệ xuất toán BHYT.

Nhiệm vụ chính của vị trí công việc

Các công việc chính

1. Tổng hợp và thanh quyết toán BHYT

• Tổng hợp dữ liệu khám chữa bệnh và chuyển cổng BHXH.
• Chuẩn bị hồ sơ, chứng từ gửi cơ quan BHXH.
• Theo dõi kết quả giám định BHYT.
• Phối hợp xử lý các trường hợp xuất toán hoặc từ chối thanh toán.

2. Theo dõi và cập nhật quy định BHYT

• Cập nhật các văn bản, thông tư, hướng dẫn mới về BHYT.
• Tham gia phổ biến quy định BHYT cho các khoa/phòng.
• Đề xuất các giải pháp hạn chế sai sót trong thực hiện BHYT.
• Theo dõi cơ cấu chi phí thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật.
• Đề xuất giải pháp kiểm soát chi phí hiệu quả, đúng định mức và quy định.

3. Báo cáo và lưu trữ

• Lập báo cáo thống kê liên quan BHYT theo yêu cầu.
• Lưu trữ hồ sơ, dữ liệu BHYT đúng quy định.
• Thực hiện các công việc khác theo phân công của lãnh đạo phòng.

Nhiệm Vụ Khác

Chấp hành nội quy

• Tuân thủ thời gian làm việc.
• Chấp hành chỉ thị của cấp trên.

Giám sát và /hoặc uỷ quyền công việc

• Đảm bảo tất cả công việc được hoàn thành và chính xác đúng thời hạn thỏa thuận.

Quan hệ khách hàng

• Đối xử với khách hàng (khách, bệnh nhân, nhân viên) bằng những cử chỉ lịch sự, tôn trọng và chu đáo.
• Tiên đoán và chuẩn bị hành động trước để đáp ứng những nhu cầu khách hàng.
• Phản hồi nhanh và chính xác đối với các nhu cầu của khách hàng.
• Thể hiện hình ảnh tích cực của Bệnh viện thông qua phong cách và tác phong chuyên nghiệp.
• Xác định lĩnh vực phát triển của mình và tìm kiếm cơ hội cho sự phát triển bản thân và nghề nghiệp.
• Có trách nhiệm trong việc đáp ứng kịp thời các nhu cầu hỗ trợ cần thiết.
• Biết, hiểu và tuân thủ các chính sách và những thủ tục của Bệnh viện.

Tinh thần đồng đội

• Hợp tác làm việc trong nhóm/ phòng của mình và với nhóm/ phòng ban khác.
• Sẵn sàng chấp nhận các công việc phát sinh thêm, cố gắng làm cho các công việc của người khác dễ dàng hơn.
• Công nhận/ khen ngợi và hỗ trợ các kỹ năng và năng lực của người khác.
• Sẵn sàng trao đổi thông tin hữu ích và chuyên môn công việc với đồng nghiệp.

Giao tiếp

• Lắng nghe nhu cầu khách hàng và phản hồi một cách lịch sự và khéo léo.
• Cung cấp phản hồi kịp thời đến khách hàng thích hợp một cách rõ ràng và súc tích.

Quy định về trách nhiệm

• Thể hiện sự cẩn thận với cả tài sản của khách hàng và của Bệnh viện.
• Thể hiện sự bảo vệ và trách nhiệm sử dụng các nguồn lực.
• Thông qua các hành động bản thân nhằm đóng góp vào sự an toàn, an ninh của môi trường làm việc của Bệnh viện.

Thực hiện cải cách liên tục

• Có trách nhiệm hoàn thành một cách nhanh chóng và hiệu quả để đạt được lợi ích lớn nhất với chi phí chấp nhận được.
• Liên tục nỗ lực đề xuất và thực hiện phương pháp nâng cao thành tích cá nhân, phòng ban và tổ chức.

Tiêu chuẩn năng lực

1. Trình độ

• Tốt nghiệp đại học trở lên các ngành:
  • Y tế công cộng
  • Quản lý bệnh viện
  • Điều dưỡng
  • Tài chính y tế hoặc chuyên ngành liên quan

2. Kinh nghiệm

• Ưu tiên có kinh nghiệm làm BHYT, viện phí hoặc quản lý hồ sơ bệnh án.
• Có hiểu biết về quy trình khám chữa bệnh BHYT.

3. Kiến thức chuyên môn

• Nắm vững quy định pháp luật về BHYT.
• Hiểu quy trình giám định và thanh toán BHYT.
• Biết sử dụng phần mềm HIS, BHXH điện tử và tin học văn phòng.

4. Kỹ năng

• Kỹ năng kiểm tra, đối chiếu số liệu.
• Kỹ năng tổng hợp báo cáo.
• Kỹ năng phối hợp làm việc nhóm.